社工家访干预新模式：筑牢农村儿童伤害“防护墙”

由广东汕头大学地方政府发展研究所---伤害预防研究中心李丽萍教授团队完成的一项整群随机对照试验证实，利用本地社会社工组织开展标准化家访干预，能够显著降低我国西部农村3‑12岁儿童非故意伤害风险，有效提升照顾者安全监护能力、改善家庭安全环境。这项研究成果日前在《美国医学会杂志‑网络开放版》在线发表，为国内农村儿童伤害预防提供了低成本、可复制的循证实践方案。

实现困境

非故意伤害俗称“意外伤害”，是造成全球儿童死亡、残疾的重要诱因。数据显示，全球每年约31.4万名14岁以下儿童死于非故意伤害，超95%的伤害事件发生在中低收入国家。这其中，跌倒、烧烫伤、锐器伤、溺水、中毒等伤害多发生于家庭内部，我国西部农村地区防控形势尤为突出。

李丽萍教授解释，西部农村留守儿童占比较高，不少孩子由祖辈照料，照顾者普遍缺少安全防护知识，家庭内部安全隐患较为突出。一方面，乡村儿童伤害的发生大多和监护缺位、居家环境隐患直接相关；另一方面，基层儿童伤害预防专业资源有限。以往多数干预项目仅针对单一伤害类型，既缺少标准化、可复制的操作流程，又高度依赖紧缺的医疗专业人员，难以在农村地区大范围推行。适配乡村人力、经济现实条件的实操干预手段长期匮乏，也导致部分儿童安全保护工作停留在表面。

面对这一现状，李丽萍教授带领团队以“哈登伤害矩阵与健康信念模型”为理论根基，探索“儿童安全家庭监护支持”干预方案，尝试走出一条社会组织参与儿童伤害预防新路径。

防护干预

本次研究选取贵州、陕西两省24个农村社区，共计纳入360户拥有3‑12岁儿童的家庭，按照社区整群随机划分干预组与对照组，另外纳入31户残障儿童家庭同步进行探索性分析。前一组常规开展社工家访服务，后一组在此之上实施标准化CnC‑HSS干预。整套干预配备家庭安全、家庭急救两套工具包，由经过统一培训的本地社工完成三次核心结构化家访以及一次回访，内容覆盖居家隐患排查整改、安全知识科普、急救技能实操教学。研究采用结局评估者盲法，减少主观评价干扰，保障试验结果真实性。

经过4个月的跟踪观察，数据证实这项干预起到了肯定效果：干预组儿童非故意伤害发生率为11.8%，对照组为19.1%，干预后儿童发生伤害的风险降低约38%。在校正了其他可能影响最终结果的因素后，依然能看到这项干预有明显的保护作用。同时，除伤害变少外，干预组家长的监护看管行为更好，家庭的安全隐患明显减少；家长的安全知识和防护意识也有所增强。

分层分析显示：女童照料者在安全知识、防护态度及中毒防护行为方面改善更为显著，女童可更早获得防护收益；男童家庭的保护效应于干预第13周开始显现。对残障儿童家庭的探索性分析提示，家访干预能够提升照料者伤害预防相关知识与行为，降低居家安全隐患。本研究也获得残障儿童这一高危人群的初步证据，为特殊儿童的安全防护工作提供依据。

推广展望

事实上，儿童非故意伤害是可以预防、能够控制的。本研究首次在我国西部农村地区，验证由本土社会组织牵头、社工上门家访并配套防护工具包的儿童伤害预防干预模式。这套做法符合《未成年人保护法》《家庭教育促进法》中关于家庭安全监护、家庭教育指导的相关要求，给基层工作提供了简单好用、落地可行的实操办法。区别于纯实验室理论研究，该项成果打通了科研与基层服务之间的壁垒，证实社会组织可作为儿童伤害预防的重要补充力量，有助于减轻医疗卫生体系负担。

李丽萍教授表示，这套模式无需消耗大量医疗专业人力，社工接受短期培训就能上岗作业，标准化流程与配套工具包便于大范围推广复制。未来可以将儿童伤害预防纳入基层公共卫生服务、健康学校建设以及完整的儿童保护体系中，推动科研成果落地转化，让更多农村儿童和家庭从中受益。

专家评论

在同期出版的《美国医学会杂志-网络开放版》上，哈尔滨医科大学公共卫生学院副院长田懋一教授应邀撰写和发表评论文章，深入讨论并充分肯定社工家访干预模式的重要价值。他指出，农村家庭内部的意外伤害是威胁儿童健康的突出隐患，以往防护方案多依赖医护人员，受人力成本制约难在乡村落地，社工家访有望趟出一条本土化新路径，值得肯定和探索。

上述模式充分发挥本土社工力量，由标准化培训的社工入户家访，跳出单纯安全知识宣讲，既面向儿童照料者普及防护理念，又排查居家环境风险、指导整改，全方位提升监护人的安全认知与实操能力；并且无需大量医疗专业人力，成本可控、覆盖面广，高度适配农村尤其留守、困境儿童家庭的现实条件，是现有儿童保护体系重要的家庭端补充。

  与此同时，田懋一教授认为，儿童安全防护无法靠某一方独自完成，仅凭口头警示收效有限，家访模式也非单打独斗的解决方案，需要嵌入完整儿童保护网络，推动社区、家庭、学校、基层医疗机构多方联动，并持续优化家访机制，补齐现实短板，为更多农村儿童筑牢居家安全防线。（记者 衣晓峰）